新潟医療福祉大学、精神科医療における危機時の本人希望尊重と権利保護の仕組みを国際誌に提言
新潟医療福祉大学心理健康学科の野村照幸教授らは、精神科医療における危機時において、本人の希望を尊重し、権利を守るための仕組みに関する論考を英国の国際誌『BJPsych Open』に2026年7月24日付でOpen Access論文として掲載しました。
本論文は、精神疾患のある方が病状の悪化や精神的危機を経験した際にも、本人の希望や価値観が尊重され、権利が守られるための仕組みについて論じたCommentary（論考）です。英国のJoint Crisis Plans（JCPs）やAdvance Choice Documents（ACDs）に関する議論、日本の精神保健医療制度の動向、実装科学の視点を踏まえて検討が進められました。
研究の背景
精神科医療における危機場面では、時間的な制約やコミュニケーションの困難さから、本人の希望や治療に関する選好が支援の過程で十分に反映されないことがあります。この課題に対応するため、英国などではJCPsやACDsといった、危機時に備えて本人の希望や選好を記録する取り組みが進められてきました。これは、病状悪化時や危機時にも、本人の意思決定、尊厳、権利をどのように守るかという、精神科医療における重要な課題と認識されています。
これまでの研究では、クライシス・プラン等の効果について一貫した結果が得られていない面もありましたが、本論文ではその理由を「本人の希望を書面化すること自体が有効ではない」と捉えるのではなく、作成された文書が危機時に実際に参照され、解釈され、支援に活用されるための仕組みが十分に整備されていなかった可能性に着目しました。
本論文の主要なポイント
ポイント1：クライシス・プランを「実装インフラ」として再整理
危機時の本人の希望や選好を支えるためには、書面を作成するだけでは不十分であり、作成支援、共有、アクセス、活用、見直しまでを含む仕組みとして整備する必要があることが提案されました。先行研究で効果が一貫しない理由についても、「ツールが有効ではない」と単純に解釈するのではなく、危機時に実際に活用されるための条件が十分に検証されていなかった可能性が指摘されています。
ポイント2：危機時の本人意思を支える実装要件
危機時の本人意思を支えるために必要な要素として、以下の4つの実装要件が整理されました。
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作成を支えるファシリテーション
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現場で活用できる具体性
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例外時の透明性・説明責任
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日常の支援体制に組み込まれたアクセス可能性
ポイント3：日本の精神保健医療の課題を国際的な議論へ発信
本論文は、英国を中心に発展してきたJCPsやACDsの議論を踏まえつつ、日本の精神保健医療制度の課題を国際的な実装課題として位置づけました。日本の現場から見える課題を、海外の議論を受け取るだけでなく、国際的な精神保健医療の議論へ発信した点に意義があります。
研究者からのコメント
野村照幸教授は、「本論文は、これまで日本の精神科臨床や司法精神医療、地域精神保健の現場で考えてきた課題を、英国で進められてきたJoint Crisis PlansやAdvance Choice Documentsに関する国際的な議論と接続することを試みた論考です」と述べています。また、「精神科医療における危機場面では、安全確保が重視される一方で、本人が大切にしている希望や選好、権利や尊厳が、支援の中で十分に尊重されにくくなることがあります。だからこそ、危機が起きてから対応するだけでなく、平時から本人の希望を確認し、それをチームや地域の支援体制の中で実際に使える形にしておくことが重要だと考えています」と、危機時の本人意思を尊重する重要性を強調しています。今後は、日本の地域精神保健医療の中で、危機時の本人意思を支える仕組みをどのように実装し、評価していけるかについて、研究と実践の両面から取り組んでいきたいとしています。
原論文情報
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論文名：Preference-based crisis care is an infrastructure problem: lessons from joint crisis plans and advance choice documents for Japan
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著者：Teruyuki Nomura、 Shunsuke Kanou
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掲載誌：BJPsych Open（Royal College of Psychiatristsの国際学術誌、Cambridge University Pressから刊行）
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出版社：Cambridge University Press
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掲載日：2026年7月24日
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論文種別：Commentary（論考）
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Open Access：Creative Commons Attribution Licence（CC BY 4.0）
研究者情報
新潟医療福祉大学 心理健康学科 教授 野村 照幸
関連情報
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新潟医療福祉大学：https://www.nuhw.ac.jp/
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